фото с сайта thethaiger.com
Продолжаем цикл статей о нетрадиционной медицине в Оттаве. В очередной раз сразу подчеркну, что цель всего цикла статей исключительно информационная. Альтернативная медицина никак не заменяет основной, но во многих случаях может успешно дополнять ее. В любом случае, принимая решение о лечении нетрадиционными методами, вы делаете это на свой страх и риск.
Эта статья посвящена медицинской марихуане (Medical Cannabis) в Оттаве. И на общие вопросы об этом сфере любезно согласилась ответить Белла Кравцова.
Бэла Кравцова (Bella Kravtzov) – Baccalaurean Degree in Nursing & Health Administration at the Academic College of Judea & Samary, Israel (2007), Master Degree in Nursing and Certification of a Nurse Practitioner at the Athabasca University, Alberta, Canada (2017), certified as a Family Nurse Practitioner by the American Academy of Nurse Practitioners. Holder of Canadian Neuroscience Certification (CNN(C)) through the Canadian Nurse Association. In December 2018 got a certification in the Medical Cannabis Prescribing.
Начиная с 1988 года Бэла работала медсестрой в Узбекистане. Затем ее профессиональный стаж продолжился в Израиле (1998-2009) и начиная с 2009 года Бэла работает в Канаде. Ее профессиональный опыт составляет больше чем 25 лет в разных областях медицины. Она работала медсестрой в различных стационарных отделениях такие как нейрохирургия и реанимационное отделения и в поликлинике. Она также преподавала медсестринское дело в Израиле и Канаде. Сегодня она работает в одной из Medical Cannabis Clinic (Hello MD) как Nurse Practitioner, консультируя и назначая medical cannabis тем кто в ней нуждается и не имеет противопоказаний.
Бэла, вы ведь по своему образованию и опыту работы однозначный представитель классической медицины, как направление медицинской марихуаны вообще вошло в вашу жизнь и работу?
Сразу хочу уточнить, что в медицине мы не используем слово марихуана. Это понятие пришло в свое время из Южной Америки и тесно связано именно с наркотическими свойствами данного растения, которых медицина, как правило, старается избегать. Мы говорим Medical Cannabis. И еще поясню, что сегодня медицинское влияние Medical Cannabis признано Health Canada, поэтому само направление все же не верно называть альтернативной медициной, ведь даже рецепт на медицинский каннабис дают только врачи или медсестры (Nurse Practitioners).
Теперь если говорить по существу вопроса. Да, весь мой опыт работы тесно связан с медициной. Долгое время я, как представитель своего поколения, воспринимала каннабис как что-то плохое, связанное с наркотиками, опасностью и вообще с какой-то другой реальностью, которая с моей никак не пересекалась. Но потом мои сыновья выросли, и я вдруг осознала, что они живут как раз в том мире, где марихуана есть, и я не могу это изменить. Единственное, что было в моих силах – изучить «врага» в лицо. Поэтому сначала я стала интересоваться свойствами каннабис, как родитель, просто медицинское образование давало больше возможностей для этого. Потом, когда у меня уже было достаточно данных, чтобы сделать собственные выводы и пользе и вреде этого средства, я получила сертификат Medical Cannabis Prescription и, так получилось, что сейчас именно эта сфера стала моей работой.
Как долго вы получали этот сертификат, и кто вообще его может получить? Любой желающий?
Как я уже упоминала выше, рецепт на медицинскую марихуану имеют право выписывать только доктора и медсестры (Nurse Practitioners). По сути им не требуется какого-либо дополнительного сертификата для этого, это просто курс повышения квалификации. Он рекомендуется всем медицинским работникам желающим практиковать в этой сфере. Естественно пройти его могут только доктора и медсестры.
Медицинский каннабис существует уже достаточно давно, легализация марихуаны, как-то повлияла на эту область?
Да, конечно. Если раньше сфера Medical Cannabis воспринималась многими негативно из-за того, что сам по себе каннабис был запрещен, то сейчас отношение постепенно меняется. Появилось больше возможностей информировать людей о том, что это вообще такое, зачем это нужно, и в каких случаях помогает. Клиник открылось просто море, другое дело, что это скорее первая волна, которая потом схлынет и на рынке останутся самые лучшие, как обычно.
Еще хочу сказать, не стоит считать, что все, кто используют марихуану, используют ее для того, чтобы получить эйфорию (психотропный эффект). Многие пациенты наоборот стараются избежать этого неблагоприятного эффекта и у Medical Cannabis как раз есть эти возможности.
Хорошо, тогда кратко, что такое медицинский каннабис?
Если совсем кратко – обычный медицинский препарат со своими показаниями, противопоказаниями и побочными эффектами.
Если пойти дальше, то марихуана с древних пор использовалась как обезболивающая трава. На сегодняшний день известно, что в ней выявлено более чем 140 различных биоактивных веществ способных воздействовать на специфические рецепторы, находящиеся по всему организму. Эти рецепторы представляют так называемую эндоканнабиноидную ( внутреннюю) систему, которая непосредственно задействована в регуляции таких физиологических процессов, как аппетит, настроение, восприятие боли и память, и способствует выработке определенных нейротрансмиттеров в головном мозге. Такие биологически активные вещества, найденные в каннабисе, называются фитоканнабионоидами. Помимо фитоканнабиноидов, в каннабисе найдено более 200 ароматических соединений и других компонентов, таких как омега 6, омега 3, жирные кислоты и белки. Что же касается непосредственно медицинского аспекта каннабиса, то в нем особо выделяют несколько веществ- это ТНС (Tetrahydrocannabinol) , ТНСА (Tetrahydrocannabinolic Acid), CBD (Cannabidiol) и CBN (Cannabinol).
THC – как раз дает тот легкий наркотический эффект, которым так известна марихуана и из-за которого долгое время она находилась под запретом. Именно препараты с большим содержанием THC продаются в открывшихся магазинах для всеобщего доступа. Но в то же время, важно отметить, что ТНС в маленьких дозах и как добавка к CBD и CBN имеет хорошие обезболивающий и успокаивающий эффекты. Кроме того THC может усилить благоприятное действие других фитоканнабиноидов, когда используется в правильной комбинации и концентрации.
ТНСА – это то, из чего получается THC после высушивания травы. В своей свежей форме THCa не обладает психоактивным эффектом. В настоящее время ученые активно изучают преимущества сока сырого свежего каннабиса. Есть мнение, что THCА обладает противовоспалительным свойством, а так же может замедлять рост раковых клеток.
CBD – не имеет никакого психоактивного эффекта и отлично работает как противовоспалительное средство, иммуномодулятор или иммунодепрессант (в зависимости от разных факторов). Более того CBD часто используется в комбинации с ТНС и нейтрализует его негативное психотропное влияние. Поэтому сегодня в медицинских целях в подавляющем большинстве случаев используют именно составы на основе CBD.
CBN – продукт распада THC под влиянием света или кислорода. Имеет мягкий психоактивный эффект. Используется, в основном, как антиэпилептическое и антиспазматическое средство, регулятор внутриглазного давления.
Кто чаще всего обращается в клиники за медицинской марихуаной?
В основном это люди среднего возраста, но сейчас медицинский каннабис все больше используется среди людей пожилых, имеющих хронические заболевания, которые не получилось вылечить с помощью других медицинских препаратов. На сегодняшний день медицинский каннабис разрешен официально и принят к применению через Health Canada у детей с определенным видом эпилепсии.
А как вообще работает обычная Medical Cannabis Clinic?
Для того, чтобы обратиться за медицинской марихуаной, не требуется направление семейного врача или какого-либо другого специалиста. Достаточно желания пациента. Далее вы можете прийти в клинику или связаться с ней онлайн. По большому счету, личное присутствие не требуется, потому что у медицинской марихуаны нет таких показаний или противопоказаний, которые бы требовали обязательного личного осмотра.
Обычно я общаюсь с пациентами онлайн через сайт клиники. По сути наш разговор мало чем отличается от разговора с обычным врачом – я слушаю жалобы, собираю анамнез, спрашиваю какие еще препараты принимает пациент и решаю, подходит ли проблема конкретного больного для лечения медицинской марихуаной или нет. Если да, то выписываю рецепт (authorization) на нее.
Рецепт содержит состав (% CBD и THC), максимально допустимую дозу в день и период времени, на который он распространяется. Максимально рецепт может быть выписан на срок до года, но это в тех случаях, когда пациент уже принимал медицинскую марихуану. Если это первое обращение за ней, то рецепт обычно дается на месяц, а потом мы проводим повторную встречу, чтобы контролировать ее действие и корректировать дозу и состав, при необходимости.
Одно но – я не ставлю никому диагнозы, у меня нет такой возможности через online clinic; обычно люди приходят уже с имеющимися диагнозами или рецепт выписывается основываясь на симптомах и жалобах пациента. При этом я всегда рекомендую уведомлять семейного доктора о том, что вы принимаете медицинский каннабис, так как она, как и любое лекарственное средство, должно учитываться при приеме других препаратов – дозы и времени.
А зачем вообще идти в клинику, почему не сходить в один из магазинов, которые сейчас станут доступны всем?
Ну во-первых, данные магазины все же скорее ориентированы на тех, кто использует марихуану как легкий наркотик. Поэтому они продают, в основном, THC содержащие составы. Во-вторых, медицинский каннабис – обычное лекарственное средство, перед применением которого все же имеет смысл проконсультироваться с врачом или медсестрой (NP). Как впрочем и перед применением любого другого лекарственного средства. Ведь даже ромашку стоит заваривать, только разобравшись, что она лечит и как.
А что лечит медицинский каннабис?
Health Canada официально подтверждает, что медицинская марихуана успешно применяется при лечении глаукомы, мигреней, тошноты и рвоты вызванных химиотерапией, различных артритов, рассеянного склероза, тревожности, фобий, депрессий, нарушений сна, хронических болей, мышечных спазмов и таких состояний как Паркинсон, Хантингтон, синдром Торетто.
Кроме того, с помощью этой травы могут лечиться эндометриоз у женщин, хронические и язвенные колиты, болезнь Крона и даже Астма.
Кроме того, каннабис часто используют при лечении эпилепсий, посттравматических синдромов и даже кожных заболеваний.
И я, как медик, могу сказать что у Medical Cannabis огромный потенциал, как у лекарственного препарата. Очень многие лекарства, лечащие вышеуказанные болезни, рецепт на которые можно получить в любой walk-in clinic, имеют или могут иметь более серьезные побочные эффекты, но при этом не принимаются обществом за «ужас-ужас». Безусловно, медицинская марихуана тоже не конфета, но ее явно не стоит так демонизировать.
И какие противопоказания и побочные эффекты у нее?
Если в составе присутствует THC, то явным противопоказанием служат шизофрения, острый психоз, острая сердечная недостаточность, недавний инфаркт или инсульт. Еще Health Canada не рекомендует использовать медицинскую марихуану при беременности и кормлении грудью. Ну и пациентам до 25 лет мы не прописываем медицинскую марихуану без серьезных показаний.
Побочных действий практически нет. Ну разве что у масла. Конопляное масло, как и любое другое, может вызвать диарею.
Относительно управления транспортными средствами. Согласно legal regulations, нельзя управлять автомобилем в течение 4 часов после курения или вапоризации; в течение 6 часов после употребления конопляного масла или капсул; и в течение 8 часов, если состав имел какой-либо психоактивный эффект.
Ну и однозначным достоинством медицинской марихуаны является то, что у нее нет летальной дозы для здорового человека. Даже от острой передозировки можно получить интоксикацию, но не умереть. К примеру, по статистике, при передозировке героином летальный исход наступает в 1 из 6 случаев, алкоголем 1 из 10, кофеином 1 из 50, кодеином, которые содержится в большинстве препаратов от кашля, 1 из 20. В случае с передозировкой марихуаной, летальный исход наступает в 1 случае из 2000 и то только из-за того, что ее приняли, несмотря на противопоказания.
А как же зависимость, которой мы все боимся?
Согласно исследованиям, марихуана вызывает зависимость у 9% ее употребляющих, тогда как обычный табак у 32%, а алкоголь у 15%. Если сравнивать с наркотиками, то у героина 23% у кокаина 17%. Выводы делайте сами.
А в каком виде она назначается? К примеру я, как вообще некурящий человек, буду не рада учиться этому, пусть даже ради приема лекарства.
Если говорить про медицину, то курение марихуаны в общепринятом виде – последнее, что вам посоветуют. Все же при таком способе в организм поступает много лишних смол и даже сам процесс прикуривания и курения не очень-то одобряется.
Медицинскую марихуану принимают или в виде ингаляций через вапоризатор (vaporization); в виде масла, которое закапывается под язык или добавляется в любую еду. Каннабис может быть назначен в виде таблеток и капсул – для тех, кто по каким-то причинам не может принимать масло в чистом виде; в виде ректальных суппозиториев при лечении определенных проблем с кишечником; и в виде крема при лечении кожных проблем.
А все же что с подростками и марихуаной в целом, стоит ли беспокоиться родителям?
Точно так же, как стоит беспокоиться относительно алкоголя и обычного табака. Да, как я уже сказала выше, марихуана вызывает меньшую зависимость, однако молодые люди всегда в зоне риска ее получить, как раз в силу возраста. Собственно поэтому медицинская марихуана и не назначается людям моложе 25.
Своим близким бы посоветовали медицинскую марихуану?
По показаниям, как и любой медицинский препарат.
Покрывается ли это лечение страховкой?
OHIP не покрывает, однако частные расширенные страховки, которые покрывают лечение фобий, тревожных состояний и прочих, покрывают. Полностью или частично, лучше уточнить у страховой компании.
Ну и традиционный завершающий вопрос – базовые рекомендации, которые было бы полезно знать любому человеку?
Основная рекомендация – не доводить себя до того состояния, в котором требуется лечение. В этом помогут здоровый образ жизни, минимальное употребление алкоголя и желательно полное неупотребление табака. Больше отдыхайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом и радуйтесь жизни.
Статью подготовила Таня Боярская
Другие статьи по теме: Акупунктура и Китайская Медицина Нутрициология
